1、体外冲击波疗法治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效

　　成人股骨头缺血性坏死多发于中青年，多数患者在出现症状后如不经治疗，将不可避免地出现股骨头塌陷。现有的非手术及手术治疗尚无有效方法，单纯免负重治疗，成功率低于15％，而髓心减压及带血供的骨移植疗效也不理想，许多病人最终股骨头塌陷 ，常需接受全髋关节置换治疗。由于人工全髋关节使用寿命有限，多数患者又很年轻，一旦置换人工关节，常需多次行翻修手术，给病人及家属身心带来了很大痛苦，经济上也产生沉重的负担。ESWT是利用液电能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，达到裂解硬化骨促进骨愈合等目的，它具有非侵入性、组织损伤小、疗效显著等优点。[-hzh-]在欧州一些国家，应用该法治疗骨不连、骨折延迟愈合、肩周炎、网球肘及跟痛症等，已逐渐被临床骨科医生接受，但用其治疗成人股骨头缺血性坏死还未见报道。我们于1993年，在国内首先应用该法治疗骨不连、骨折延迟愈合、肩周炎、网球肘及跟痛症等疾病，并取得了满意的疗效，并于1995年，将该法用于治疗成人股骨头缺血性坏死。结果证实，体外冲击波治疗后，MRI股骨头坏死区域，较治疗前明显下降，与治疗前相比差异均十分显著 (P<0．01)。Ficat I-III期病例治疗后股骨头坏死区域均较治疗前明显减小(P<0．01)，其中Ficat I、Ⅱ期病例减小更为明显，一些病例坏死区域基本消失，说明部分早期股骨头坏死病例，通过冲击波治疗可达到治好；髋关节Harris评分治疗后各时间段也有十分显著的改善，与治疗前相比差异均十分显著(P<0．01)，其中治疗后3月就出现Harris评分的明显提高。德国波鸿的Ludwig J(2001年)报道应用冲击波疗法治疗22例成人股骨头缺血性坏死，12个月后，Harris评分从治疗前的43.3分增加为92分，MRI股骨头坏死区域也较治疗前明显减少，部分病例彻底治好。

　　⒉、冲击波疗法治疗股骨头缺血性坏死的可能机制

　　1） 冲击波疗法转导的骨组织损伤再修复：当冲击波进入人体，由于介质不同时，如组织成分不同，细胞之间密度和结构不同，软组织成分与骨组织之间的成分和密度的巨大差异，均会在界面处产生不同程度的机械应力效应，在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨组织内部产生一系列微小的损伤，从而诱导成骨。实验证明，由于机械应力作用于骨组织或细胞后，先引起电位变化和空化效应等，进而引起组织细胞的拉应张力，组织间松解，细胞的弹性变形，活化了细胞，激活细胞的增殖，促进骨痂生成，从而引起细胞或组织内一系列生理生化变化，改善局部组织血液循环，最后达到治疗的目的.我们在新西兰种兔肢体实施体外冲击波治疗，取骨膜组织进行体外培养和3H-TdR渗入放射自显影研究，结果表明，冲击波治疗后1-2周，实验侧骨膜组织3H-TdR标记率为对照侧的2倍，表明冲击波加速了DNA的复制，促进了骨膜成骨细胞的增殖，因而骨膜成骨作用加强，加速创伤后骨折愈合。而Haake M等分别将不同能量密度的冲击波作用于体外培养的人体骨髓细胞，发现即使低能量冲击波也会造成细胞的形态及数量的变化，引起培养的骨髓细胞增殖。在治疗成人股骨头缺血坏死时，冲击波作用于坏死区仍存活的骨组织细胞及周边骨组织细胞，可能通过上述作用将机械应力转导为一系列生理、生化反应，通过综合作用激活成骨活动。

　　2） 冲击波疗法可改善骨及其周围组织的血液循环：(1)加速组织微循环：冲击波产生的空化效应可改善微循环，空化效应是指冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等，起到改善血液微循环作用。(2)促进毛细血管再生：已有文献报道体外冲击波可引起局部组织毛细血管再生，组织观察可以看到受冲击波焦点区的组织细胞的变化过程是：未见变化一轻微红肿一细肿一点状出血一片状出血一急性损伤一毛细血管再生一损伤修复。冲击波治疗成人股骨头缺血坏死，尤其是Ficat I、Ⅱ期的病例，可能会使仍未完全坏死的骨组织再血管化，重新获得血液供应，进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生，逐渐爬行替代其它坏死骨组织。

　　然而、冲击波疗法治疗股骨头缺血性坏死的准确机制、体外冲击波如何影响骨组织结构与代谢、以及何种能量方式及强度的冲击波是治疗该病的很优等波源?目前仍不清楚，均需进一步研究。