股骨头坏死 (别名:股骨头缺血性坏死)
就诊指南
挂号科室:
骨科,关节外科
发病部位:
下肢
多发人群:
无特定人群
治疗方法:
支持治疗,康复治疗,手术治疗
是否传染:
无传染性
是否遗传:
无遗传几率
相关症状:

肌肉萎缩、囊肿、大转子叩痛、钝痛、大腿肌肉萎缩、胯骨痛、屈伸不利、骨质疏松、下蹲困难、死骨

相关疾病:
股骨头骨骺骨软骨病缺血性坏死足舟状骨骨软骨病雷诺病
相关检查:
相关手术:
人工髋关节置换术
相关药品:
血栓通、舒血宁、强骨胶囊、仙灵骨葆、金骨莲、阿仑膦酸、唑来膦酸、硫酸氨基葡萄糖
治疗费用:
一般两万到七万不等
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一、非手术治疗  

要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。  

1、保护性负重:学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。  

2、药物治疗:适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。  

3、物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。  

二、手术治疗  

多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。  

1、股骨头髓芯减压术:建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。  

2、带血管自体骨移植:应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。  

3、不带血管骨移植:应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。  

4、截骨术:将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。  

5、人工关节置换术:股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。  

三、中医治疗  

股骨头坏死,中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱,抗病能力低下,肝肾精血不足,致使骨质疏松,是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓生,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源,二者荣衰与共,若肝脏受累、藏血失司,不能正常调节血量,血液营运不周,营养难济,是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血,脾失健运、无化气源,则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后,骨与软骨挫裂伤,气血不通畅,经脉瘀阻,血行障碍,肢体失去营养,再生和修复能力减退,因而产生本病。  

四、不同分期股骨头坏死的治疗选择  

1、对于0期非创伤性ONFH,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访。  

2、I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治疗。  

3、IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗,症状轻者也可保守治疗。  

4、IIIC、IV期ONFH患者中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。  

5、股骨头坏死早期:  

(1)中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死,给予行气活血的中药。  

(2)局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。  

(3)可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能,缓解疼痛。  

6、股骨头坏死中期:  

(1)中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型,根据症型不同,给予不同中药。  

(2)局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。  

(3)中医推拿、针灸治疗,改善髋关节功能,缓解痉挛肌肉,减轻疼痛。  


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股骨头坏死一般哪里疼?股骨头坏死不治疗后果是什么?

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为什么股骨头坏死的鉴别诊断非常重要?

导致股骨头坏死的原因有哪些?股骨头坏死术后有哪些注意事项?

股骨头坏死,顾名思义就是股骨头组织的坏死,它由各种不同的原因引起。一个是小儿股骨头坏死,还有一个就是成人股骨头坏死。小儿股骨头坏死就是股骨头的后软骨出现炎症,然后出现碎裂坏死,根本原因是损伤,或炎症引起的炎症性反应,或者缺血。

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由于坏死的股骨头内血液循环,局部骨细胞死亡,导致了骨小梁的坏死,继而导致股骨头的结构发生变化,直至局部出现了塌陷等病理的改变和临床症状。临床以髋部的剧痛、跛行、屈伸活动受限为主要特征。长期应用激素、饮酒、髋部的外伤等都会导致股骨头坏死。

导致股骨头坏死的原因有哪些?股骨头坏死要怎么治疗?

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死,或者股骨头无菌性坏死,是指股骨头血供受到损害或者中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后的组织修复结构改变,会产生大量的炎症刺激因子,对坏死区以及周围组织造成刺激,引起髋关节疼痛以及功能障碍。

股骨头坏死可以自愈吗?股骨头坏死有什么好办法治疗吗?

影响股骨头坏死治疗效果的因素非常多,包括患者的年龄、患者体质、基础病多少、有没有使用激素等。随着治疗方式的改进、大众的认识不同、技术手段的提升,股骨头坏死的治疗效果也越来越好。对于股骨头坏死,如果大家发现及时,治疗效果会比较好。

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